Rh阴性血及Rh阴性病人怎样输血?

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熊猫血是Rh阴性血型的俗称。Rh是恒河猴(Rhesus Macacus)外文名称的头两个字母，人类红细胞血型由多达二十多种的血型系统组成，ABO和Rh血型是与人类输血关系最为密切的两个血型系统。当一个人的红细胞上存在一种D血型物质（抗原）时，则称为Rh阳性，用Rh（+）表示；当缺乏D抗原时即为Rh阴性，用Rh（-）表示。Rh（-）的分布因种族不同而差异很大，在白种人中的比例较高，约百分之十五。Rh阴性血比较罕见，是非常稀有的血液种类，所以又被称为“熊猫血”，其中AB型Rh阴性血更加罕见。

Rh阴性血型是Rh血型系统的一种。人们大多知道血型有四种类型，即A型、B型、O型、AB型，它们都属于ABO血型系统。其实，血型不止这四种，而是有数十种类型或系统，庞大复杂。由于A型、B型、O型、AB型以外的血型抗原性大都不强，所以临床医学家认为，除上述四种血型外，再加上Rh血型系统是临床上应用最广也最为重要的血型。

Rh（-）是隐性基因。当Rh（+）的父母将有Rh（-）基因同时遗传给子代，其子一代即表现为Rh（-），双亲有一人是Rh（-）时，其子女为Rh（-）的机会增大，反之机会减少。

无论是Rh（-）者还是Rh（+）者其差别仅仅是血型的不同，都属健康人群。但Rh（-）者遇到特殊时其临床意义不容忽视，如连续两胎母婴Rh血型不合的妊娠，很可能导致胎儿的严重伤害；又如有输血、人流等免疫史的病人再次输入Rh（+）血时，可能产生强烈的溶血性输血反应。

名称由来：Rh血型Rh是恒河猴（Rhesus Macacus）外文名称的头两个字母。兰德斯坦纳等科学家在1940年做动物实验时，发现恒河猴和多数人体内的红细胞上存在Rh血型的抗原物质，故而命名的。

种类

Rh阴型血又可分为：Rh阴性A型，Rh阴性B型，Rh阴性O型和Rh阴性AB型。

在中国，汉民族和其它少数民族，Rh阴型血的人约占0.34%。 （而在外国，RH血型比较多）其中Rh阴性A型血的人约占0.102%；Rh阴性B型血的人约占0.102%；Rh阴性O型血的人约占0.102%；Rh阴性AB型血的人则约占0.034%。

特点

在中国，99%以上Rh血型者属阳性，所以，输血时因Rh血型不合而发生溶血反应的情况较少见。但是较少见不等于没有。如果Rh阴性血型的受血者输了Rh阳性血型的血液，就会引起免疫溶血反应。正确的做法应该是受血者和供血者的血型要一样，即都是Rh阴性血型。

Rh阴性血型与A、B、O、AB血型不同，后者血型的人群分布较为平均，几种血型的血源都容易寻找到。而Rh阴性血型是一种稀有血型，仅占ABO血型者的不到1%。据了解，在某市参加献血的300万人中，属于Rh阴性血型者仅有3300人。而临床手术患者中出现Rh阴性的几率是5～7/1000。相比之下，Rh阴性血型的血液就十分珍贵了。

但是，少数民族有RH阴性血的人较多。 在中国人群中，苗族是Rh-阴性血比例最多的民族，达百分之十三，新疆维吾尔等少数民族Rh（-）的分布为百分之五；蒙古族人百分之一；汉族人所占的比例极少，仅占千分之三，属稀有血型，如果同时考虑ABO和Rh血型系统，在汉族人群中寻找AB型Rh（-）同型人的机会不到万分之三，十分罕见。

近年, Rh阴性病人的输血问题在某些地方被炒的沸沸扬扬,并不复杂的问题被复杂化了。例如,凡是Rh阴性病人不管病情是否危重和体内有无抗D抗体，一律要等到找来Rh阴性血才输血抢救，把病人的生命置于危险境地;血液中心或中心血站库存的Rh阴性血快到期了，临床医生拒绝输给Rh阳性病人，造成宝贵的血液资源浪费; Rh阴性病人要输血浆时，四处寻找Rh阴性血浆; Rh阴性病人要输血小板时，不管病情是否紧急也要等到血液中心或中心血站提供Rh阴性献血者的血小板才抢救……，于是在社会上造成一种印象: Rh阴性病人不管在什么情况下输Rh阳性血都有生命危险。个别地方甚至发生Rh阴性重危病人因为没有及时找到Rh阴性血抢救而导致死亡的医疗纠纷案件。

　　重视Rh阴性病人的输血问题是科学严谨的作风。但是，如果不管在什么情况都坚持Rh阴性病人必须输Rh阴性血，不惜让病人冒生命危险等待在全市征求Rh阴性血来抢救,甚至有人称Rh阴性血为“熊猫血”，提到Rh阴性病人便谈虎色变，那就有“炒作”的嫌疑了。

　　要讨论Rh阴性病人怎样输血才算科学，就首先要了解三个问题:一是什么是Rh血型，二是血型不合导致输血反应的基本原理，三是政府颁布的Rh阴性病人的输血政策。

什么是Rh血型?

　　Rh血型系统包括D、C、c、E、e抗原，临床上，凡带D抗原者称为Rh阳性(或书写为Rh(+)，RhD(+)，RhD阳性)，不带D抗原者称为Rh阴性(或书写为Rh(-)，RhD(-)，RhD阴性)。我国汉族人群中Rh阴性占4‰左右。在临床输血中，Rh阴性病人如果体内有针对D抗原的抗体(书写为抗-D)，输入Rh阳性血液(红细胞)就会发生溶血性输血反应，表现为寒战、高热、头痛、腰背酸痛、尿呈酱油色,严重者血压降低、休克、肾功能衰竭,甚至有生命危险。Rh阴性病人如果体内没有抗-D，输入Rh阳性血液(红细胞)后，本次不会发生溶血性输血反应，但是可能(不一定)被免疫产生抗-D，如果以后再输血就只能输Rh阴性血，女性病人怀孕可能发生新生儿溶血病。

血型不合导致输血反应的基本原理:

　　输入的血液(红细胞)如果与病人的血型不合，病人体内又有针对输入的红细胞的抗体，就可能导致溶血性输血反应。溶血性输血反应分急性和慢性两种，基本原理是抗原—抗体反应。发生溶血性输血反应必须具备的条件是:病人体内有针对输入的红细胞的特异性抗体。如果病人体内没有特异性抗体，即便输入的血液(红细胞)与病人血型不合，这次输血也不会发生反应，但是病人可能被免疫产生特异性抗体。

Rh阴性病人的输血政策:

　　国家卫生部颁布的《临床输血技术规范》(简称《规范》)第十条规定: “对于Rh(D)阴性和其它稀有血型患者，应采用自身输血，同型输血或配合型输血”。这就是说，Rh阴性病人采用三种方法输血(自身输血，同型输血，配合型输血)都符合政策，都是安全、有效、科学的。《规范》第十五条规定: “急诊抢救患者紧急输血时，Rh(D)检查可除外”，急诊抢救输血可以不查Rh血型，当然就不存在必须输Rh阴性血的问题。

　　对于Rh阴性病人的输血问题，国内许多专家或在专业杂志上发表学术论文阐述，或在各种学术会议上专题讲座。然而，有些人把影视作品中关于Rh阴性病人输血的“戏说”或“艺术加工”情节用于临床输血，不讲政策不讲科学，夸大炒作，影响了Rh阴性重危病人的输血抢救。

对于Rh阴性病人，怎样输血才是安全、有效、科学呢?

　　1.病人体内如果有抗-D(可以通过抗体筛查和抗体鉴定试验检测)，必须输Rh阴性血。

　　2.病人体内如果没有抗-D，非紧急抢救输血，尽量寻找Rh阴性血输注，避免产生抗-D。

　　3.病人体内如果没有抗-D，紧急抢救输血，而又没有把握在短时间内找到Rh阴性血，为了争分夺秒挽救病人生命，可以输配血相合的Rh阳性血(红细胞)，即“配合型输血”。采取这种方法紧急抢救输血，可能(但不一定)造成的后果，一是如病人被免疫产生抗-D，以后再输血时,就必须输Rh阴性血;二是女性病人将来有可能(不一定)患新生儿溶血病。从生命第一重要的角度出发，这两种后果都微不足道。

其它与Rh阴性血型有关的问题:

　　1.Rh阴性红细胞能输给Rh阳性病人吗?

　　Rh阴性红细胞输给Rh阳性病人十分安全、有效和科学，因为输血反应的前提是病人体内有针对输入的红细胞的抗体，而Rh阳性病人不可能对Rh阴性红细胞产生抗体。

　　2. Rh阴性病人一定要输Rh阴性血浆吗?

　　Rh阳性个体不可能对Rh阴性红细胞产生抗体，所以给Rh阴性病人输Rh阳性献血者的血浆很安全。应当注意的是，Rh阴性病人如果有抗-D，Rh阳性献血者的血浆中残存红细胞较多，就有可能导致程度不同的反应。

　　3. Rh阴性病人必须输Rh阴性血小板吗?

　　血小板上没有Rh抗原，称“Rh阴性血小板”不严谨，应当称“Rh阴性供者的血小板”。因为血小板上没有Rh抗原，Rh阴性病人“理论上”不需要输Rh阴性供者的血小板。但是，如果Rh阴性病人有抗-D，Rh阳性供者的血小板制剂中残留红细胞较多，也有可能导致程度不同的反应。Rh阴性病人输血小板可以遵循以下原则: (1)病人无抗-D，非急诊，尽量寻找Rh阴性供者的血小板输注，避免病人被Rh阳性供者血小板制剂中的残留红细胞免疫产生抗-D; (2)病人无抗-D，急诊抢救，无Rh阴性供者的血小板输注，输Rh阳性供者的血小板也是安全的; (3)病人有抗-D，尽量输Rh阴性供者的血小板; (4)病人有抗-D，急诊抢救，短时间内找不到Rh阴性供者的血小板，可以输残留红细胞少(＜0.4ml)的Rh阳性供者的机采血小板或冰冻血小板。

　　Rh阴性病人的输血问题，管理部门政策明确，从免疫血液学角度分析道理并不深奥。重视Rh阴性病人的输血问题，促进了我国输血事业的发展。媒体关注“熊猫血”，推动了无偿献血。但是，不得不指出，如果把影视作品中Rh阴性病人输血的“戏说”情节搬到临床输血实践中，不讲政策，不讲科学，一味炒作，可能误导对Rh阴性重危病人的抢救，甚至导致医疗纠纷。

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